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Cómo elegir un plan de seguro médico

Sus costos totales para el cuidado de la salud: primas, deducibles y gastos de bolsillo

Al elegir un plan de salud del Mercado, es importante comparar los costos anuales totales estimados para cada plan, no solo la prima. Los costos cuando recibe atención pueden tener un gran impacto en su presupuesto. Los costos anuales totales incluyen:
  • Prima mensual x 12 meses: El monto que pagas a tu plan cada mes para tener un seguro médico.
  • Deducibles: cuánto gastará en ciertos servicios de salud y medicamentos recetados cubiertos antes de que su plan pague algo, excepto los servicios preventivos gratuitos. (Por ejemplo, su plan puede cobrar por una visita al consultorio, pero usted no pagará más por el servicio preventivo que forma parte de esa visita).
  • Copagos y coseguro: los montos que le paga a su proveedor de atención médica cada vez que recibe atención, como $20 por una visita al médico o el 30% de los cargos hospitalarios.
  • Desembolso máximo: lo máximo que gastará en servicios cubiertos en un año. Una vez alcanzado este monto, la compañía de seguros paga el 100% de los servicios cubiertos.

Ejemplo de cómo usted y su plan comparten los costos cuando recibe atención:

La cobertura del plan Jane's Marketplace comienza el 1 de enero. El deducible del plan es de $1,500, el coseguro es del 20% y el desembolso máximo del plan es de $5,000. (El plan de Jane tiene un deducible, un coseguro y un desembolso máximo diferentes para los medicamentos recetados. Este ejemplo sólo muestra los costos de los servicios de salud).
  • Deducible: Cuando la cobertura de Jane comienza cada año, Jane debe pagar el deducible de su plan por ciertos servicios de salud antes de que el plan comience a pagar. En febrero, Jane aún no ha alcanzado el deducible. Jane paga todos los costos de la mayoría de los servicios de salud cubiertos hasta que paga $1,500. 
    • Costo de la visita al consultorio: $125
    • Jane paga: $125 
    • El plan paga: $0 
Deducible: una escala ponderada que se inclina más hacia el cliente, Jane, que paga el 100 % y menos hacia su plan, que paga cero.Deducible: una escala ponderada que se inclina más hacia el cliente, Jane, que paga el 100 % y menos hacia su plan, que paga cero.
  • Coseguro: en mayo, Jane alcanza el deducible de su plan. Ahora, el plan de Jane pagará algunos de los costos y Jane pagará el monto del coseguro o copago por cada servicio de salud cubierto. Jane seguirá pagando su parte hasta alcanzar el desembolso máximo del plan.
    • Visita al consultorio: $125
    • Jane paga: $25 (el coseguro de Jane es del 20 %. $125 x 20% = $25.)
    • El plan paga: $100 (El plan paga el 80%. $125 x 80% = $100.)
Coseguro: una escala ponderada que se inclina menos hacia el cliente, Jane, que paga el 20 % y se inclina más hacia su plan, que paga el 80 %.Coseguro: una escala ponderada que se inclina menos hacia el cliente, Jane, que paga el 20 % y se inclina más hacia su plan, que paga el 80 %.
  • Desembolso máximo: Jane recibió servicios durante todo el año y, para octubre, había pagado $5,000 en total por servicios de salud cubiertos (el desembolso máximo de su plan). Ahora, el plan de Jane pagará todos los costos de los servicios de salud cubiertos hasta el final del período de cobertura (generalmente el 31 de diciembre).
    • Visita al consultorio: $125
    • Jane paga: $0
    • El plan paga: $125
Límite de gastos de bolsillo: una escala ponderada que se inclina menos hacia el cliente, Jane, que paga cero y más hacia su plan, que paga el 100 %.Límite de gastos de bolsillo: una escala ponderada que se inclina menos hacia el cliente, Jane, que paga cero y más hacia su plan, que paga el 100 %.

Comparar los costos totales estimados para los planes

Para encontrar un plan que se ajuste a sus necesidades y presupuesto, considere:
Sus necesidades de atención médica al buscar cobertura
Determine los tipos y la cantidad de servicios de salud y medicamentos recetados que su hogar probablemente utilizará durante el año. Los deducibles, copagos y coseguros pueden agregar mucho a sus costos anuales totales, a veces más que la prima de un plan. 
Cuando compara planes, puede obtener una estimación más precisa de sus costos anuales totales para cada plan, según el nivel de atención que cree que su hogar utilizará durante el año. Para obtener un resumen de los planes y precios:
  1. Seleccione "Agregar costo anual" en cualquiera de los planes enumerados.
  2. Elija el nivel de atención que espera utilizar este año: bajo, medio o alto.
  3. Seleccione "Guardar y continuar" para obtener los costos anuales totales estimados para cada plan enumerado.
Sus costos reales variarán según los servicios que utilice. Esta estimación puede ayudarle a comparar el impacto total de cada plan en el presupuesto de su hogar.
Ver planes y precios

Compare planes marcados con "precios fáciles"

Estos planes:
  • Tener los mismos costos de bolsillo y atención antes de deducibles para algunos servicios.

¿Qué servicios cuentan para la cobertura del día 1?

En un plan de “precio fácil”, solo pagará un copago por:
  • Cuidado primario 
  • Atención especializada
  • Atención de urgencia
  • Servicio ambulatorio de salud mental
  • Terapia física, del habla y ocupacional
  • Medicamentos recetados genéricos y más preferidos.
  • Son más fáciles de comparar porque tienen los mismos deducibles, copagos/coseguros y desembolsos máximos dentro de su categoría de plan de salud.
Puedes elegir ver solo Planes de precios fáciles. Al comparar planes:
  1. Seleccione "Agregar filtros".
  2. En "Categorías de planes de salud", elija Bronce, Plata, Oro o Platino.
  3. Debajo de la categoría del plan que elija, marque la casilla "con precios fáciles".
 

 

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