Apelar una decisión de la compañía de seguros
Si su compañía de seguros de salud no paga por un proveedor o servicio de atención médica específico, tiene derecho a apelar la decisión y hacer que un tercero independiente la revise.
Su compañía de seguros primero debe notificarle por escrito dentro de un período de tiempo determinado (según el tipo de reclamo que presentó) para explicar por qué negaron la cobertura. También deben informarle cómo puede apelar sus decisiones.
Si el cronograma del proceso estándar de apelaciones pondría seriamente en riesgo su vida o su capacidad para funcionar plenamente, también puede presentar una apelación que le permitiría obtener una decisión más rápida (o “acelerada”). Si cumple con los estándares para una revisión externa acelerada, la decisión final sobre su apelación debe llegar tan pronto como lo requiera su condición médica, y no más tarde de 72 horas después de que se reciba su solicitud de revisión externa.
Si tiene preguntas, comuníquese con el Centro de llamadas del Mercado al 1-800-318-2596. (TTY: 1-855-889-4325.)